血液透析

洗腎分二種，一是洗血，二是洗肚子，前者稱血液透析(HD)，後者謂腹膜透析(CAPD)。


血液透析要在病人手臂上做動脈廔管，充當血管通路，將血液引流到洗腎機器內透析。每週需要到醫院洗三次，每次平均洗四小時。每次洗腎要在廔管上打二針，一針將血液引流出來透析，另一針則是將清洗乾淨的血液輸送回病人體內。併發症可能有血壓下降、心率不整，或是洗腎後口乾疲累胃口不好等現象。


腹膜透析則要在病人的小腹植入一透析導管，10天以後就可以在家中或辦公室自己定時輸換藥水。標準情況每天要換藥水四次，每次約需30分鐘，其他時間可以正如一般人的過生活或工作。不用打針，一個月回醫院複診一次，比較自由自在。併發症可能有細菌感染腹膜炎。


一般而言，血液透析或腹膜透析各有其優缺點，然而洗腎的效果與存活率則相似。通常由病人及其家屬決定採用那一種治療型態，健保局皆有給付。不過，有些病況強烈需要(CAPD)，例如年齡0-5歲的病人，甚難建立血管通路的病人，有頑固性慢性衰竭，或裝有人工瓣膜的心臟疾病患者，對血液透析有頭痛、畏懼嚴重問題的病人，或地理環境因素，居家附近沒有血液透析醫院，以及病人個人的強烈意願，需要隱私或自主獨立控管者。下列的病人則是選擇CAPD較佳，如年齡6-16歲的病人，有頑固高血壓或心臟血管疾病者，有出血異常如血友病的病人，多發性骨髓瘤患者，不穩定的糖尿病的病人，HIV陽性或B肝C肝陽性抗原的病人，準備腎臟移植的病人，輸血有問題者，或是活動性較強，日常生活時刻不定者，懼怕打針，期望飲食開放的病人等等。


至於選擇CAPD或HD皆同樣適合的病人，有住在安養院的病人，糖尿病患者，穩定的心絞痛患者，週邊血管疾病的病人，多囊腎的病人，以及硬皮症患者。選擇HD較佳，CAPD較不適合但仍可考慮的病人有：過度肥胖的患者，腸道有憩室炎的患者，嚴重下背痛的病人，或有疝氣及多次腹部手術過的病人，雙手操作技巧有缺陷者，眼盲的病人，胃賁門裂恐疝氣併有逆流性食道炎者，嚴重憂鬱的病人，有濫用藥物者，需要社會教養支持的病人，以及醫囑順從性不良的病人。


下列病況則是CAPD的禁忌症，應選擇HD較佳，例如有腸道嚴重炎症者，活動性憩室炎者，腸道缺血病症者，腹腔有膿瘍者，懷孕末期開始透析者，嚴重的精神異常者，或者極度營養不良者，嚴重高脂血症者，有慢性肺氣腫患者，癡呆症患者，無家可歸或個人衛生不良者等等。


CAPD利用人體天然的半透膜－腹膜（一層覆蓋在腹腔內壁及臟器上的薄膜）來代替腎臟，但會因腹膜之透析擴清率越來越低以致CR會偏高，此時就建議改HD使用血液透析改善其透析擴清率。


目前國內的洗腎技術進步，並不輸給先進國家。所以洗腎並不可怕，最可怕的是，有些人的頭腦看法落伍，該洗而不敢洗，延誤到非洗不可才洗，徒然增加治療的困難度，那就容易平白的浪費寶貴生命而不自知。生命誠可貴，與慢性病相共舞，人生依舊可燦爛，大家共勉之。
轉貼自：http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1510090304591
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